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控制潔凈手術室感染的重要措施

發表時間:2018-11-20 07:44

控制潔凈手術室感染的重要措施

 關鍵詞 潔凈手術室  感染控制  管理

   潔凈手術室的發展和成熟已經成為現代化醫院重要的標志也是安全手術的絕對發展趨勢作為醫院感染的高危科室加強手術室尤其是潔凈手術室的感染控制和管理是手術成功的重要環節采取更高的標準和要求嚴格有效的進行潔凈手術室管理是控制手術感染的重要措施目前潔凈手術室感染控制及其科學化規范化管理具有很多前沿進展現對其進行綜述

 潔凈手術室感染的危險因素

 手術室設計 

潔凈手術室要求針對不同科室手術進行科學設計和規劃如肛腸外科婦產科及普通外科手術一般采用萬級潔凈手術室而對腦外科骨外科及泌尿外科等手術采用千級標準潔凈手術

而針對關節置換術腦外心臟外科和眼科等手術則需要采用百級特別潔凈手術室

 醫護人員 

醫護人員是手術的重要實施者會接觸到最危險的切口等部位所以醫護人員應進行

規范的外科刷手和無菌技術操作防止由于醫護人員或手術室環境內的致病菌造成的院內感染Howard為優化潔凈手術室環境危險因素總結了幾個重要的原則來減少整形外科術中感染的發生率

 手術患者 

患者本身存在糖尿病或感染灶等并發癥且手術部位臨近感染灶部位或細菌會經過血液循環或淋巴循環在體內擴散同時術者所用的器械可能帶有細菌污染如未及時更換會造成感染Lipp研究利用微生物密封劑Microbial Sealant減少手術部位感染的概率取得了一定成果

 空氣污染 

手術室的空氣質量管理是一個動態過程除定期進行手術室徹底清潔外手術前后也應及時清潔保養并測定浮游菌值WHO報道空氣中浮游菌如果達到10001800cfu時術后感染率會顯著增高

 潔凈手術時感染控制與管理措施

 潔凈手術室設計與布局 

合理的手術室設計與布局能有效減少地面墻角及空氣的灰塵和細菌流動污染應符合無菌技術要求墻面地面均使用表面光滑無縫隙的防火材料手術床置于凈化區域的中心手術間為自動感應門無窗密閉設計根據功能流程分為無菌區清潔區和污染區同時配備相應級別的準備室刷手室預麻室及器械室等對于恢復室和更衣室則根據需要進行設計現在多設計家屬等候區可通過緩沖間與走廊相通以便在手術過程中與家屬取得聯系Amanda Parkin采用Howorth空氣技術實時超潔凈下髖關節置換手術技術使感染率降到最低取得了突破性的進展常規性手術室空氣及物體表面也需要按照相關規程進行操作組織全體醫護人員定期進行潔凈手術室使用培訓課程并采用考試的方式驗收學習效果如果有條件可以組織進行現場考核以加深全體醫護人員對潔凈手術室區域功能化的分區了解和熟練程度

 潔凈手術室空氣管理 

根據醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002的要求環境濕度控制在50%60%溫度穩定在2225℃對患者和醫護人員的舒適程度息息相關同時與空氣質量有重要關系嚴格管理潔凈手術室的人員流動和手術物品流動將工作人員患者污物等分不同的通道進出進入手術室人員均需符合著裝要求并在準備室和盥洗間徹底消毒潔凈手術室采用濕式打掃每次術前術后進行徹底消毒擦拭各個門框墻面和手術場地儀器手術期間應盡量減少手術室人員流動減少開關門頻率保證正壓同時制作敷料收歸器械和折疊遮布等均不能在手術室內進行

以減少空氣棉浮量DeKorne研究發現手術室的安全設計科學的手術儀器定位及規范的清潔空氣遵從性能減少感染的風險

 手術器械管理 

采用供應室手術室一體化管理有利于手術室減少感染而手術器械的有效清洗是控制通過醫療器械作為傳播媒介的醫院感染的關鍵環節手術室器械直接送至位于相同潔凈層級的中心供應室進行清洗消毒和包裝滅菌操作既避免了無菌包裝在運輸過程中發生污染也減少了手術區域的空氣和環境污染縮短了準備時間全部手術器械及無菌物品應存放在離地20cm 以上離頂50cm以上離墻5cm以上的潔凈區順序排放標志明顯敞開無柜放置對于一次性手術物品大量的使用可以有效減少院內感染的發生但也有很多需要注意之處如領用應采用動態管理時時通過儲備及使用情況計劃調用及領用貨柜及時清理領用及使用前觀察外包裝有無破損及霉變嚴格核對和監管有效期限按日期先后順序安排使用每天大量一次性手術用品應嚴格按照一次性用品使用回收管理規定的制度要求規范回收位置并及時處理防止流入社會被重復利用保護環境的同時對人體健康起到預防和保障作用Carpel10發現完整的眼科蒸汽滅菌包裝儀器對降低感染有顯著影響

 手術室廢棄物處理管理 

手術室由于其特殊性常有大量的生物廢品和垃圾產出特別是對大量感染性污物接觸過傳染病患者的血液或傳染源排泄物的器械),手術室應及時對廢物進行分類手術室廢棄物每日定時安排受過培訓的專業保潔人員統一收集標清分類級別后送至醫院垃圾清運中心分類處理Cunnington11根據潔凈手術室管理政策與實踐之間的差異引起的潛在困難實現個人責任theatre practitionerTP管理方法嚴格廢棄物處理管理保障了患者和社會安全

 無菌技術管理

 建立潔凈手術室感染管理辦公室 

分別由主管醫生總護士長及院感染科主任擔任辦公室主任主要負責監控和管理全體手術室醫護人員的無菌技術培訓和監察由主任分別委派三名手術專職醫生主管護士和感染科專職醫生負責監察和管理全體醫護人員的無菌操作技術負責監察和督促醫護人員在術前術中和術后的操作負責定期進行院內感染控制調查和院內感染知識及無菌操作培訓要求全體各級醫護人員均須參加培訓認真學習和掌握院內潔凈手術室感染控制及相關管理制度能熟練掌握相關操作技能提高風險意識William12發現定期邀請國內外相關人員進行交流學習記錄下發相關宣傳材料并定期進行考核包括筆試和實際操作對考試成績優秀的人員進行表彰對考核不合格的人員提出警告由辦公室商討決定相關人員的懲罰措施對降低手術室感染具有重要幫助

 加強洗手管理 

洗手管理是手術室管理的關鍵是阻斷醫護人員攜帶感染源的關鍵環節能有效控制感染的發生通過制定手部消毒七步曲鼓勵按照特定順序科學進行手部消毒13Paul14提出應嚴格洗手制度并定期對手術室醫護人員手部進行細菌培養觀測保證其手部菌落數不超過5cfu

 加強呼吸道管理 

囑呼吸道有感染的醫護人員不進入手術室且嚴格口罩管理進入手術室均須全程佩戴一次性口罩防止細菌飛沫傳播造成傷口的感染對于必須進入者囑佩戴雙層濾網口罩并減少進入時間與患者切口部位保持一定距離

 加強衛生保潔管理 

由于潔凈手術室的特殊性需要其在所有時間均能提供一個恒定的無菌環境所以對潔凈手術間的清潔工作顯得尤為重要所有清潔工作均采用濕式打掃以減少空氣中的浮塵量和細菌數且須在空氣凈化空調系統正常運行時進行在手術前后均需對手術間墻面地面器械車輛手術床無影燈及門把手等進行徹底消毒處理用清水和消毒液各擦拭一遍Hacek15發現徹底實現全表面漂白劑清洗程序可使患者顯著降低感染風險除每日常規清潔外每周進行徹底清潔一次對全部潔凈間及門廊水槽污物室等均徹底消毒每月對空調系統進行檢修及更換外圍濾網每年更換終極濾網和其他零部件以保證潔凈級別每次手術前30min進行紫外線消毒并開啟空調凈化系統16

 展望

  根據潔凈手術室感染危險因素管理并規范感染預防和控制措施是做好感染控制工作的靈魂17現代潔凈手術室的管理需要加強對手術室設計醫護人員手術患者和空氣污染等感染危險因素的控制完善對潔凈手術室設計與布局空氣手術器械及手術室廢棄物的處理管理加強醫護人員無菌操作意識和行為這樣才能有效降低手術室感染的發生率18因此嚴格潔凈手術室管理和完善相關制

是控制感染的重要手段

   

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